г.Иркутск, пр. М. Жукова, 11/3 +7 (3952) 78-63-08 Пн-Вс, с 08:00 до 22:00

г.Иркутск, пр. М. Жукова, 11/3

Пн-Вс, с 08:00 до 22:00

+7 (3952) 78-63-08

Заполнить документы на прием онлайн

Пожалуйста, введите данные в форму. Документы будут полностью готовы к вашему приезду в клинику.

Ваши данные

Договор онлайн

для взрослого

для несовершеннолетнего

*

*

*

*

*

*

Свидетельство о рождении

*

*

*

*

*

*

Паспортные данные родителя

*

*

*

*

*

*

Адрес

*

*

*

Дополнительные сведения

*

*

*

родитель
опекун
попечитель
приемный родитель

Нажимая на кнопку «Отправить», вы подтверждаете, что ознакомились с Политикой конфиденциальности и Согласием на обработку персональных данных и принимаете ее условия.

Записаться на консультацию

Оставьте заявку и наш оператор свяжется с Вами для уточнения деталей

*

*

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», вы подтверждаете, что ознакомились с Политикой конфиденциальности и Согласием на обработку персональных данных и принимаете ее условия.

*

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», вы подтверждаете, что ознакомились с Политикой конфиденциальности и Согласием на обработку персональных данных и принимаете ее условия.